是否甲醛中毒

甲醛俗名蚁醛。常温常压下为无色、有刺激性的易燃气体。易溶于水、醇和其他极性溶剂。其37％水溶液俗称“福尔马林”。甲醛化学性质活泼，易与其他化学物反应， 并可自行聚合，常在甲醛溶液中加入甲醇或其他物质作为稳定剂。
生产或使用甲醛的工业废气、汽车尾气和光化学烟雾； 在建筑材料、木材防腐、皮革加工、造纸、染料、制药、油漆等行业大量应用甲醛。工业上主要用于制造树脂、塑料和橡胶，在农林畜牧业、化妆品、洗涤和清洁剂生产、医药和食品工业中广泛用作消毒防腐和熏蒸剂。服装面料中一般也含有甲醛；另外，食物中也会有甲醛浓度超标等现象。　
甲醛易经呼吸道和胃肠道吸收，经皮肤吸收微量。吸收的甲醛在体内很快被氧化成甲酸，大部分进一步氧化成二氧化碳后经呼出气排出，少量以甲酸盐形式另经肾脏由尿排出。甲醛代谢迅速，职业接触工人从呼吸道吸收甲醛后，一般检测不出血中甲醛浓度增高。甲醛对皮肤黏膜有强烈的刺激作用，反复接触甲醛溶液可引起变应性皮炎。
甲醛为一种化学性质和生物活性极其活泼的化学物，在体内可有与多种生物大分子结合。甲醛对组织的刺激性可能与其作用于蛋白质和氨基酸有关。甲醛作为半抗原可与表皮中蛋白结合激活T淋巴 细胞，当再次接触时可引起Ⅳ型超敏反应，表现为变应性接触性皮炎。大量口服甲醛后出现的酸中毒与其在体内迅速代 谢为甲酸有关。工业甲醛中存在甲醇等稳定剂，要注意同时存在甲醇产生的毒性作用。
近年来对甲醛致突变和致癌性的研究表明，甲醛易与细胞内亲核物质反应形成加合物，并可引起DNA-蛋白质交联，导致DNA损伤。
　　1．急性吸入中毒：吸入甲醛蒸气后，轻者可致结膜炎、角膜炎、气管和支气管炎，表现为眼部烧灼感、流泪、流涕、咽痛、咳嗽、气短、肺部听诊可闻及干性罗音，并可有头晕、头痛、乏力等全身症状。严重者发生喉痉挛、喉头水肿。少数吸入甲醛溶液后可出现肺炎、肺水肿及呼吸窘迫等。
2.急性经口中毒：误服甲醛溶液后，消化道出现烧灼感，口腔粘膜糜烂，上腹部疼痛，有血性呕吐物，有时伴腹泻、便血等。继之出现头晕、头痛、烦躁不安，抽搐、牙关紧闭，有的出现嗜睡、乏力。严重者发生食管和胃肠道粘膜糜烂、溃疡和穿孔，呼吸困难，多可有休克、昏迷、代谢性酸中毒和肝肾功损害。成人经口致死量甲醛溶液为30～60ml，死因主要是呼吸和循环衰竭。
3、皮肤损害：甲醛为刺激性毒物，对皮肤和粘膜有刺激性作用，可产生急性刺激性皮炎、变应性皮炎和荨麻疹。因使蛋白质凝固，接触高浓度溶液可引起皮肤凝固性坏死。甲醛接触性皮炎的皮疹主要为粟粒至米粒大小红色丘疹簇集，周围皮肤潮红或轻度红肿，瘙痒明显。皮损主要在前臂屈侧和手背，其次为面部、颈部、上臂和下肢屈侧，有时腋窝、腹股沟等处亦可侵犯。长期反复接触尚可引起皮肤干燥、皲裂、手掌过度角化、慢性湿疹、色素沉着等。
职业性急性甲醛中毒是在职业活动中，短期内接触较高浓度的甲醛气体引起的以眼和呼吸系统损害为主的全身性疾病。
诊断原则：根据短期内接触较高浓度甲醛气体的职业史，眼和呼吸系统急性损害的临床表现及胸部x射线所见，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，并排除其他病因所致的类似疾病方可诊断。
　　刺激反应：表现为一过性的眼及上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部x射线检查无异常发现。
　　轻度中毒：有下列情况之一者：a)具有明显的眼及上呼吸道粘膜刺激症状，体征有眼结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗糙，可有散在的干、湿性啰音，胸部X射线检查有肺纹理增多、增粗。以上表现符合急性气管一支气管炎； b)一至二度喉水肿。
中度中毒：具有下列情况之一者：a)持续咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难，两肺有干、湿性啰音，胸部X射线检查有散在的点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎；b)三度喉水肿。血气分析是轻度至中度低氧血症。
重度中毒：具有下列情况之一者：a)肺水肿；b)四度喉水肿。血气分析呈重度低氧血症。
　 无特殊解毒剂，主要为对症和支持治疗。具体措施如下；
1．急性吸入中毒者，应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，及时脱去被污染的衣物，用肥皂水和大量清水彻底清洗污染的皮肤，溅入眼内须立即用大量清水冲洗。出现上呼吸道刺激反应者应至少观察48小时，避免活动后病情加重。　
2、静卧、保暖、合理氧疗。保持呼吸道通畅，给予支气管解痉剂，必要时气管切开。早期、足量、短程使用糖皮质激素，可以有效预防喉头水肿、肺水肿。
3、口服后可谨慎插入较小胃管洗胃，洗胃时动作应轻柔，以免加重消化道损伤。洗胃后用3％碳酸铵或15％醋酸铵100ml溶液注入胃内，可使甲醛变成毒性较小的六亚基四胺，有一定的解毒作用。然后再口服牛奶或豆浆或蛋清，以保护胃粘膜。
4、积极对症治疗：包括补液、抗休克、防治肝肾损害和防治继发感染及其他并发症。
5、皮肤和眼接触后应立即用大量清水彻底冲洗，并用荧光素染色检查有无角膜损伤。滴阿托品扩瞳，防止虹膜后粘连，并进行局部及全身抗炎治疗。忌用磺胺类药物，以防在肾小管形成不溶性甲酸盐而导致尿闭。
在生产、灌注和运输以及含甲醛产品的制造和使用过程应机械化、密闭化，并加强通风和局部排气。生产工人应注意个体防护和个人卫生，严防皮肤直接接触。做好就业和定期体格检查。凡有呼吸系统慢性疾病、全身性皮肤病、慢性眼病及对甲醛过敏者应列为职业禁忌证。